Оптимизация физического аспекта реабилитации у больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе

Акклиматизацию часто рассматривают как приспособительный процесс. Процесс акклиматизации захватывает все уровни функциональной организации – от молекулярного и клеточного до органного и организационного, при этом организм стремится сохранить постоянство внутренней среды.

Климатоадаптационные реакции могут быть клинически выраженными и клинически бессимптомными. На течение адаптации и ее характер оказывают влияние тяжесть заболевания, состояние центральной нервной системы  и других систем организма, сезонные (погодные) факторы.

На Земле существует магнитное поле. Быстрые изменения его (магнитные возмущения, бури) возникают в связи с усилением притока от Солнца в верхние слои атмосферы электрически заряженных частиц. Цикл магнитных возмущений, соответствующих циклу солнечной активности, равен 27 дням. Для определения вариаций геомагнитного поля геомагнитные обсерватории Земли ежедневно учитывают колебания вектора напряженности; при этом вычисляется трехчасовая динамика, суммарное значение за сутки и суточные коэффициенты активности магнитного поля Земли. Опережая изменение основных метеорологических факторов при прохождении фронтов, они могут вызывать различного рода метеопатические реакции без видимого изменения погоды, при которых необходимы медикаментозная терапия и определенный режим.

С резким изменением геомагнитного поля  связывают возникновение различных патологических явлений: резкие изменения уровня АД – гипертонические кризы или коллапсы, обмороки; приступы стенокардии,  головные боли, головокружение, нарушения сна, депрессии, различные нарушения сердечного ритма - вплоть до смертельных исходов, особенно у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

По мнению В.Г. Бокша и Б.В. Богуцкого (1980 г.), при организации профилактики гелиометеопатических реакций необходимо учитывать метеопатический анамнез больных и выделять метеолабильных.
                                               
Нами обследовано  3532  больных ИБС на предмет метеозависимости. В исследование были включены больные, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ), составившие 1-ю группу  (n = 1128). Во 2-ю группу (n  = 389) вошли больные, перенесшие мелкоочаговый ИМ, 3 – ю группу составили больные, перенесшие нестабильную стенокардию (n= 2015). Все пациенты прибыли на санаторный этап реабилитации из кардиологических стационаров больниц Донецкой и Луганской областей на 29,83,8 день болезни. Средний возраст пациентов составил 54,73,3 года. Обследовано 64 %   мужчин и   36% женщин.

Пациентам после 3 дней адаптации определялась толерантность к дозированным физическим нагрузкам: к дозированной ходьбе (ДХ), ступенькам лестницы (СЛ), комплексам лечебной гимнастики (ЛГ) и по показаниям - к дозированному плаванью в бассейне. С учетом показателей, полученных при данных исследованиях, больным назначалась программа физической реабилитации согласно общепринятым рекомендациям. В процессе расширения двигательного режима проводился ЭКГ- контроль за переносимостью физических нагрузок при переводе пациентов с одной ступени активности на последующую. Учитывались общепринятые критерии  пороговой нагрузки: приступ стенокардии, неадекватные колебания АД и ЧСС, смещение или подъем сегмента S – T от изолинии, изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (углубление отрицательных зубцов Т или увеличение амплитуды положительных зубцов Т, реверсия или инверсия зубцов Т), нарушения ритма или проводимости, общая слабость, резкая бледность лица или усиление цианоза, отказ больного от продолжения нагрузки.

Результаты проб с дозированной физической нагрузкой оценивались как «адекватная», «неадекватная» и «сомнительная».

Выводы:
1.    Больные ИБС на санаторном этапе реабилитации нуждаются в профилактике метеореакций.
2.    У больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда,  пороговые реакции наблюдаются в 3-4 раза чаще, чем в других группах.
3.    Показатели толерантности к дозированным физическим нагрузкам у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, в меньшей степени зависят от отрицательных влияний магнитных бурь.
4.    Больные, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, более подвержены патологическому воздействию магнитных бурь.
5.    У больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, в 3 – 7 раз чаще наблюдаются пороговые реакции за день, в день и после магнитных бурь.
6.    Метеозависимым больным не следует назначать физические тренировки и экзамены с определением толерантности к дозированным физическим нагрузкам за день, в день и после неблагоприятных дней.

Н.И.Кушакова, Т.Ф. Клюваченко, И.А.Клюваченко, С.А.Михалевский, Е.В.Стоян, В.П.Станковская, В.М.Буйновский, В.Е.Бобырев, А.М.Андриянов

Санаторий «Юбилейный» (главный врач В.В.Яковленко)