Сезонные колебания показателей толерантности миокарда у больных ишемической болезнью сердца к комплексам лечебной гимнастики на санаторном этапе реабилитации

Особенностью физических тренировок у больных ИБС на санаторном этапе реабилитации является обоснованная тенденция к повышению уровня общей физической нагрузки. Обязательным условием правильного применения различных форм ЛФК является соответствие объема и интенсивности физических нагрузок клиническим проявлением болезни и функциональным возможностям организма. Повышение физической нагрузки чревато последствиями, а недостаточный ее уровень не дает оптимального эффекта в повышении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Изучение реакции на дозированные физические нагрузки открывает широкие возможности для объективной оценки физического состояния человека и его работоспособности. Поэтому нагрузочные тесты занимают все большее место в комплексе современных кардиологических исследований. Комплексы лечебной гимнастики обеспечивают тренировки в условиях ациклических нагрузок переменной мощности и отвечают основным принципам предупреждения сердечной недостаточности: 1) строгое соответствие работоспособности сердца больного предъявляемым требованиям; 2) повышение работоспособности сердца и всей системы кровообращения путем соответствующего упражнения. С целью выполнения этих требований процедуры ЛФК контролируются тестами на толерантность миокарда к физическим нагрузкам ко всем видам процедур ЛФК. Определение индивидуальной толерантности к физическим нагрузкам и методы объективного контроля их переносимости на санаторном этапе реабилитации больных ИБС имеют большое значение. В условиях санатория определение толерантности проводится к различным формам ЛФК (дозированная ходьба, процедура лечебной гимнастики (ЛГ), ходьба по лестнице, ЛГ в бассейне) с учетом ступени активности и функционального класса. На санаторном этапе реабилитация начинается с 4 ступени активности при условии, что пациент подготовлен на больничном этапе реабилитации.

Цель работы

Изучить на санаторном этапе реабилитации переносимость больными ИБС дозированной физической нагрузки в процессе выполнения начального комплекса
 ЛГ №2. Выявить влияние сезонности на толерантность к физической нагрузке при выполнении ЛГ №2.

Материалы и методы

Изучена толерантность у 317 больных ИБС, прибывших из кардиологических стационаров Донецкой и Луганской областей на санаторный этап реабилитации на 27±4,1 день болезни. Средний возраст больных составил  57,4±3,4 лет. Мужчины составили 75%, женщины - 25%. Крупноочаговый, в том числе трансмуральный, инфаркт миокарда (ИМ) перенесли 170 (53,5%) больных, мелкоочаговый – 64 (20,1%), нестабильную стенокардию - 83 (26,1%) больных. Исследования проводились с февраля 2004 года по январь 2005 года включительно. Результаты анализировались  помесячно и посезонно.

Методика лечебной гимнастики

В начальном комплексе ЛГ №2 в санатории используются физические упражнения для конечностей и туловища, с полной амплитудой и умеренным напряжением и усилием, с участием больших и малых мышечных групп. Наряду с общеразвивающими упражнениями в эти комплексы входят дыхательные упражнения с целью улучшения функции внешнего дыхания и снижения общей нагрузки, упражнения с дозированным усилием, способствующие развитию компенсаторных приспособительных механизмов. В процедуре ЛГ используются элементы подвижных игр из исходного положения сидя на стуле, продолжительностью 4-5 минут, с паузами для отдыха 1,5 – 2 минуты. Физические упражнения выполняются из исходного положения «сидя» - 47% и «стоя» - 33%. Физиологическая кривая процедуры ЛГ многовершинная, с наиболее высоким подъемом во второй половине основного раздела процедуры. Продолжительность ЛГ 20 – 25 минут.

Методика проведения пробы на толерантность

1.    Проводится медсестрой и инструктором ЛФК в присутствии врача.
2.    Регистрируются параметры (в покое): пульс, артериальное давление, ЭКГ по Небу.
3.    Дается нагрузка в качестве:  ЛГ.
4.    После чего сразу же снимается ЭКГ, измеряется АД и пульс.
5.    Данные параметры регистрируются дважды при реституции: 1 минута и 5 минут.
6.    
Определение толерантности к лечебной гимнастике

Для этого проводят наблюдения за переносимостью комплекса ЛГ продолжительностью 20-25 минут. Анализируется самочувствие больного и ЧСС. Увеличение ЧСС возможно до 90-100 ударов в 1 минуту в виде 2-3 подъемов в течение 3-4 минут на протяжении процедуры ЛГ. Отрицательные изменения ЭКГ должны отсутствовать. Учитываются общепринятые критерии пороговой нагрузки: приступ стенокардии, неадекватные колебания АД и ЧСС, смещение или подъем сегмента S – T от изолинии, изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ (углубление отрицательных зубцов Т или увеличение амплитуды положительных зубцов Т, реверсия или инверсия зубцов Т), нарушения ритма или проводимости, общая слабость, резкая бледность лица или усиление цианоза, отказ больного от продолжения нагрузки.  При отсутствии реакции на данную процедуру на следующий день проводится аналогичное исследование реакции сердечно-сосудистой системы на более нагрузочную процедуру ЛГ до появления пороговых признаков. Полученные результаты исследований толерантности к различным видам физической нагрузки существенно дополняют клиническую картину течения заболевания.

Выводы
1    На санаторном этапе реабилитации у больных, перенесших крупноочаговый ИМ, сохраняется низкая толерантность к комплексу ЛГ №2 ; у 25,2% больных определяются пороговые рекции на этот вид физической нагрузки.
2    Зимой, а также в мае и сентябре чаще  наблюдаются пороговые реакции у больных различными нозологическими формами ИБС.
3    Больные ИБС на санаторном этапе реабилитации нуждаются в постоянном контроле за переносимостью физическох нагрузок, особенно при неблагоприятной погоде.

Н.И. Кушакова, Т.Ф.Клюваченко, И.А.Клюваченко, В.Е. Бобырев, Е.В. Стоян, В.П. Станковская, В.М.Буйновский, С.А.Михалевский, А.М.Андрианов

Славянский ДП  «Санаторно - курортный реабилитационный центр «Славянский курорт»

 ЗАО «Укрпрофздравница». Санаторий «Юбилейный»